Ihr Eintrag mit E-Mail-Adresse
Bitte geben Sie Ihre Kontaktdaten ein:
Vorname:
Nachname:
Firma / Kanzlei / Büro:
Strasse:
Zusatz (optional):
Postleitzahl:
Ort:
Bundesland:
Tel. Geschäft (optional):
Tel. Privat (optional):
Fax (optional):
E-Mail:
Fachgebiet: Dieser Eintrag kostet zusätzlich 1 € / Monat
Anderes Fachgebiet:
Zahlungsarten
• per Rechnung:
Wenn Sie Ihre Gebühren per Rechnung zahlen möchten, dann brauchen Sie jetzt nichts weiter auszufüllen.

• per Bankeinzug:
Sollten Sie sich dafür entscheiden, mit uns das Bankeinzugs-Verfahren zu vereinbaren, so füllen Sie bitte das nachfolgende Formular aus.
Bankleitzahl:  
Kontonummer:  
Bank:    
Zahlung:    
Mit dem Absenden der Bestellung berechtigen Sie Rheine public, die für den bei Rheine public gemieteten Speicherbereich monatlichen Gebühren abzubuchen.
Diese Einzugsermächtigung kann jederzeit widerrufen werden.
Die Kündigung des/der Einträge ist jeweils zum Quartalsende möglich. Sie muß einen Monat im voraus erklärt werden.
Ja, ich möchte, dass meine Adresse inclusive E-Mail-Adresse in Ihrer Datenbank zu einem Preis von monatlich Euro 2,50 (plus Mwst) eingetragen wird. Ich habe die AGB´s gelesen und akzeptiert.